실손보험 할증 조건 (4세대)

실손보험 할증 조건 (4세대)

실손보험은 그룹별로 할증이 적용되는 1세대, 2세대, 3세대 실손보험과 개인 할증이 적용되는 4세대 실손보험으로 나눌 수 있다. 비급여 보험금 지급액에 따른 4세대 실손보험의 할증 조건에 대해 알아보았다.

 

4세대-실손보험-할증-조건

 

내 실손보험은 몇 세대?

자신의 실손보험 할증 조건을 확인하려면, 먼저 내가 가입한 실손보험이 몇 세대인지 알아야 한다. 실손보험은 가입한 시기에 따라 1세대, 2세대, 3세대, 4세대로 구분한다.

 

■ 세대별 실손보험 판매시기

- 1세대: ~2009년 9월 이전

- 2세대: 2009년 10월~2017년 3월

- 3세대: 2017년 4월~2021년 6월

- 4세대: 2021년 7월 이후~

 

→ 실손보험 가입시기를 확인하면 된다.

 

■ 세대별 실비보험 이름

- 1세대: 구실손, 구실비

- 2세대: 표준화 실손, 신실손, 신실비

- 3세대: 착한실손, 착한실비

- 4세대: 새로운 실손, 새로운 실비

 

 

 

 

※실손보험 실비보험 차이

'실손'은 '실제 손해', '실비'는 '실제 비용'의 줄임말로, 둘은 같은 말이다. 보험사에 따라 '□□실손의료비보험', '○○실손의료보험' 등과 같이 상품 이름에 차이가 있을 수는 있다.

 

4세대 실손보험 할인/할증

4세대 실손보험은 『직전 1년간 지급된 비급여 보험금』에 따라 할인 또는 할증된다.

→ 비급여 항목(도수,체외충격파,증식치료,MRI 등)의 보험금 지급액이 많을수록 보험료가 상승한다.

 

■ 비급여 보험금 지급액과 할인/할증

- 1등급(할인): 0원 ▶ 5% 내외 할인

- 2등급(유지): 0~100만원 미만 ▶ 변동없음

- 3등급(할증): 100만원~150만원 미만 ▶ 100% 할증

- 4등급(할증): 150만원~300만원 미만 ▶ 200% 할증

- 5등급(할증): 300만원 이상 ▶ 300% 할증

 

 

 

 

1,2,3세대 실손보험 할증

1세대, 2세대, 3세대 실손보험 할증은 개인이 받은 보험금 지급액과 무관하다. 병원을 많이 이용하는 사람과 병원을 전혀 이용하지 않은 사람에게 모두 동일하게 적용된다.

 

'개인'이 지급받은 비급여 보험금에 의해 보험료가 결정되는 4세대 실손보험과는 달리, 1~3세대 실손보험은 단체요율이 적용되어 해당 실손보험 가입자의 성별군과 연령군을 나누어 보험회사 손해율에 따라 할증을 진행한다.

 

내가 병원을 가지 않아도, 보험금 청구를 하지 않아도, 내가 속한 그룹에서 보험금 청구가 많이 발생하면 갱신시 보험료가 크게 상승할 수 있다.

 

내 보험료는 할인/할증?

갱신시 보험료가 얼마나 인상될 지 예측하기 힘든 1~3세대와는 달리, 4세대는 보험료 인상 및 인하 조건이 명확하다. 내가 1년간 지급 받은 비급여 보험금만 알면, 그에 따른 보험료 할인 및 할증 여부를 알 수 있다. 4세대 실손보험 할증 조건에 대해 알아보았다.